新生儿溶血症的诊治与护理

新生儿溶血症是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体（ IgG） 通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应而引起的贫血。在新生儿期，有许多种原因引起溶血性疾病，其中母儿血型不合引起的溶血病较常见，特别是以ABO系统血型不合最常见。
新生儿溶血症对新生儿的危害较大，宝宝在出生后短时间内出现黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿，累及神经系统可出现躯体强直痉挛，甚至呼吸衰竭死亡：即使存活，也会影响智力发育及神经功能。
母儿血型不合引起的溶血症大致有两种：一种是ABO血型不合，一般只见于妈咪是0型血而胎儿是A型血或B型血的情况。第一胎就可发病，但病情往往相对较经，危害性较小。另一种是RH血型不合。汉族人一般RH阳性，仅0.34%为阴性。如妈咪RH阴性，胎儿为阳性就可能发病；多见于第二胎，病情一般较重。《护理方法》
ABO溶血病患儿主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血。临床症状轻重差别很大，轻者常与新生儿生理性黄疸相似，严重者可有明显的症状。新生儿出生后要严密观察黄疸出现时间，一般在出生后第2~3天出现黄疸，严重者24小时内就出现；并要注意黄疽加深速度，如胆红素浓度过高，不及时处理可引起胆红素脑病，以后影响智力，所以ABO溶血病要及早治疗。
光照疗法。它是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，优点是退黄疸快，副作用少。皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性，从肠道、尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，可避免胆红素脑病的发生。采用这种疗法，有的宝宝可出现一过性皮疹，大便次数增多等轻微的副作用，这些症状不需要处理，停光照后可自愈。
药物治疗。黄疸较严重者可采用反复多次光照疗法，同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血，活跃肝细胞酶系统，可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收，也可采用中药利胆退黄。
补充铁剂或输血。绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血，经积极治疗后预后良好。新生儿ABO溶血病常同时伴有贫血，其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻，严重溶血病患儿可有较重的贫血，可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗。
【温馨提示】
妈咪在孕前、孕期检查，可减少溶血病的发生。有可能怀上母婴血型不合溶血病胎儿的妈咪，如在孕前被查出血型抗体效价高者，可在孕前先进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝患AB0溶血病。孕期诊断为血型不合溶血病者，在24、30、33周各进行10天的综合治疗，以提高胎儿的抵抗力。自预产期前2周开始口服肝酶诱导剂，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。